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呼吸机主要分有创呼吸机和无创呼吸机两种。有创呼吸机主要是医院急重科室使用的大型支持生命的机器,无创呼吸机主要指用在家庭,无法满足人的生命支持,主要用作治.疗疾病的机器。例如打呼噜严重者,睡眠呼吸机暂停的患者通常通过使用家用呼吸机在家里进行治.疗。目前,在呼吸机市场上主要有这么几大品牌:美国伟康呼吸机、美国泰科呼吸机和澳大利亚产的瑞思迈呼吸机,而各种品牌的无创呼吸机都有持续正压呼吸机,全自动呼吸机,双水平呼吸机。根据使用者情况来确定选择呼吸机类型。
建议在选择呼吸机时最.好经医生或者专业人员根据个人的不同病情选择合适的呼吸机。呼吸机的发明挽救了无数人的生命,因为氧气为病人赢得了宝贵的时间。
六、 呼吸机工作参数的调节:
四大参数:潮气量、压力、流量、时间(含呼吸频率、吸呼比)。
1. 潮气量:潮气输出量一定要大于人的生理潮气量,生理潮气量为6~10毫升/公斤,而呼吸机的潮气输出量可达10~15毫升/公斤,往往是生理潮气量的1~2倍。还要根据胸部起伏、听诊两肺进气情况、参考压力二表、血气分析进一步调节。
2. 吸呼频率:接近生理呼吸频率。新生儿40~50次/分,婴儿30~40次/分,年长儿20~30次/分,成人16~20次/分。潮气量*呼吸频率=每分通气量
十一、 意外问题:
呼吸机旁应备有复苏器,或者其他简易人工气囊,呼吸机价格,气囊和气管导管之间的接头也应备好。注意防止脱管、堵管、呼吸机故障、气源和电源故障。
十二、 常见合并症:
压力损伤、循环障碍、呼吸道感染、肺不张、喉、气管损伤。
十三、 呼吸机的撤离:
逐渐降低吸氧浓度,peep逐渐降至3~4厘米水柱,将ippv改为imv(或simv)或压力支持,逐渐减少imv或支持压力,最.后过渡到cpap或完全撤离呼吸机,整个过程需严密观察呼吸、血气分析情况。拔管指征:自主呼吸与咳嗽有力,吞咽功能良好,血气分析结果基本正常,无喉梗阻,可考虑拔管。气管插管可一次拔出,气管切开者可经过换细管、半堵管、全堵管顺序,逐渐拔出。
呼吸机的参数设置
一、呼吸机的潮气量的设置
潮气量的设定是机械通气时首.先要考虑的问题。容量控制通气时,潮气量设置的目标是保证足够的通气,呼吸机供应商,并使患者较为舒适。成人潮气量一般为5~15ml/kg,8~12mg/kg是最.常用的范围。潮气量大小的设定应考虑以下因素:胸肺顺应性、气道阻力、呼吸机管道的可压缩容积、氧合状态、通气功能和发生气压伤的危险性。气压伤等呼吸机相关的损伤是机械通气应用不当引起的,潮气量设置过程中,为防止发生气压伤,一般要求气道平台压力不超过35~40cmh2o。对于压力控制通气,潮气量的大小主要决定于预设的压力水平、病人的吸气力量及气道阻力。一般情况下,荣成呼吸机,潮气量水平亦不应高于8~12ml/kg。
二、呼吸机机械通气频率的设置
设定呼吸机的机械通气频率应考虑通气模式、潮气量的大小、死腔率、代谢率、动脉血二氧化碳分压目标水平和患者自主呼吸能力等因素。对于成人,机械通气频率可设置到8~20次/分。对于急慢性限制性通气功能障碍患者,应设定较高的机械通气频率(20次/分或更高)。机械通气15~30分钟后,应根据动脉血氧分压、二氧化碳分压和ph值,进一部调整机械通气频率。另外,机械通气频率的设置不宜过快,呼吸机报价,以避免肺内气体闭陷、产生内源性呼气末正压。一旦产生内源性呼气末正压,将影响肺通气/血流,增加患者呼吸功,并使气压伤的危险性增加。
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